EN BREF ...
" Proposer aux professionnels de santé une grille de réflexion éthique pour l’analyse des situations complexes en télésanté est indiscutablement un progrès pour que les pratiques de télésanté (actes de télémédecine et activité de télésoin) se développent avec pertinence et humanisme. En matière de télésanté, il ne faut laisser aucune personne sur le bord du chemin. Si pendant la pandémie Covid-19, les actes de téléconsultation ont essentiellement profité aux jeunes adultes vivant dans les centres urbains, ils n’ont que très peu amélioré l’accès aux soins des personnes âgées, dont la plupart sont atteintes de polypathologies chroniques. Les raisons sont certes diverses, mais néanmoins dominées par l’illectronisme qui touche, selon l’INSEE, 70% des personnes âgées de plus de 65 ans. C’est en particulier le cas des résidents des établissements médico-sociaux dont l’accès aux soins médicaux est de plus en plus difficile depuis plus d’une décennie, difficultés qui génèrent de fréquentes venues aux urgences hospitalières et des hospitalisations potentiellement évitables..."
Rédacteur(s) de la fiche :
MISE À JOUR
01/06/2023
Contributeurs à la rédaction du rapport,
au groupe de travail et au groupe
de lecture..........................................................................6
Rédacteurs du rapport ........................................................6
Membres du groupe de travail ...........................................7
Membres du groupe de lecture..........................................8
Préambule....................................................................... 10
Création d’un Groupe de travail ..................................... 10
Méthodologie du Groupe de travail
& objet du présent rapport ...............................................11
Introduction.................................................................. 12
Le numérique en santé, une priorité nationale............. 12
L’éthique, quelques rappels .............................................. 13
La télésanté, quelques rappels et définitions ............... 14
La télésanté, au cœur des enjeux
de santé publique............................................................... 15
La télésanté, rappel du cadre légal.................................. 16
De 2009 à 2018 : l’avènement de la
télémédecine parmi les pratiques médicales............ 16
De 2018 à nos jours : la consécration
juridique de la télésanté................................................ 17
Panorama des principales conditions
de réalisation d’un acte de télésanté..........................27
Méthodologie de l’éthique
de la télésanté............................................................. 19
Une éthique plurielle.......................................................... 19
Une éthique intersectorielle : bioéthique et
cyberéthique ....................................................................... 19
Une méthode pour une réflexion en contexte .............20
L’éthique n’est pas « algorithmisable » ........................... 21
Une grille de l’éthique de la télésanté .......22
Percevoir la situation..........................................................22
Présentation de la grille.....................................................23
Problématiser la situation .................................................26
Agir dans la situation problématique .............................26
Application de la grille
à cinq cas d’usage.....................................................27
Cas de la téléconsultation comme modalité de retour
aux soins en gynécologie ..................................................28
Contexte clinique ..........................................................28
Application de la grille..................................................29
Utilisation de la grille en vue d’une réflexion
éthique ............................................................................30
Cas d’un acte de télésoin réalisé dans le cadre
du dispositif Asalée............................................................ 31
Contexte clinique ........................................................... 31
Application de la grille...................................................32
Réflexion éthique autour du cas..................................33
Cas des cabines de téléconsultation..............................34
Contexte général.............................................................34
Application de la grille à un cas de
téléconsultation via une cabine située
dans un centre commercial ..........................................34
Cas de la télésurveillance dans le suivi
d’un patient diabétique ....................................................36
Contexte général.............................................................36
Contexte clinique ...........................................................36
Questionnement éthique..............................................37
Application de la grille à un cas
de télésurveillance..........................................................37
Cas de la téléconsultation pour l’interprétation
d’un bilan biologique.........................................................40
Contexte clinique ...........................................................40
Application de la grille................................................... 41
Utilisation de la grille en vue
d’une réflexion éthique..................................................42
Synthèse des questionnements éthiques
des différentes situations étudiées.................................43
Discussion......................................................................44
Les limites de couverture des travaux ............................44
La téléexpertise...............................................................44
La télésurveillance ..........................................................45
L’illectronisme..................................................................46
Une articulation étroite à opérer avec
les recommandations de bonnes pratiques
de la HAS pour une actualisation
régulière de la grille.........................................................47
L’expérimentation...............................................................47
Objectifs ...........................................................................47
Usage in situ par les professionnels de santé.............47
Définition d’indicateurs d’aide à l’interprétation.....48
Méthodologie ..................................................................48
Ouverture.............................................................................48
Conclusion......................................................................49
Annexes............................................................................50
Glossaire...............................................................................50
Grille...................................................................................... 51
